Bahwa oleh karena hal tersebut saya mohon kiranya kepada Ketua Pengadilan Negeri Sukadana Cq. Hakim Tunggal yang memeriksa Permohonan ini dapat menetapkan  penulisan atau pembenaran atas kesalahan tulis menjadi benar dan ditetapkan sah secara hukum penulisan Indentitas saya tertulis dalam Ijasah sah  secara hukum sebagai berikut :

Nama                                                  :  AL QODRI

            Tempat dan Tanggal Lahir               :  Tulung Pasik. 06 Juli 1976

            NISN                                                   :  9766715131

            Nomor Peserta Ujian Nasional        :  B.19-12-08-0008-0010-7

            Nomor Induk Siswa                          :  1299

            Satuan Pendidikan Penyelengara

Ujian Pendidikan Kesetaraan           : PKBM Wacana Braja Kencana

Demikian permohonan penetapan ini saya sampaikan atas perkenan Ketua Pengadilan Negeri Sukadana C.q. Majelis Hakim Tunggal dapat mengabulkan Permohonan Penetapan yang saya ajukan.